Rx30

• FILLDATE
• PATDOB
• DIRECTION 1
• DIRECTION 2
• DIRECTION 3
• DIRECTION 4
• DIRECTION 5
• GENDER
• PATADD1
• PATADD2
• PAYTYPE
• DS
• RXDIAG 1
• DRUG NAME
• RXORIGIN
• NDC
• PATKEY
• RXNBR
• QTY DSP
• PATZIP